무통분만이나 척추 마취 후 생기는 두통의 원인
자연분만을 진행하면서 무통마취(분만)를 안 하시는 분들은 거의 없을 것입니다 그리고 제왕절개를 할 경우 특별한 경우가 아니고는 하반신 마취, 즉 척추 마취로 마취를 하고 수술을 하게 됩니다 두 가지 모두 허리 척추에 시술을 하는 방법입니다 두 시술 방법에 차이가 있다면 무통마취는 척추의 경막 외 공간에 관을 삽입하여 산모의 진통을 경감하는 것이고 척추 마취는 척추의 신경관에 마취약을 투약하여 마취를 하는 방법입니다 두 시술 모두 허리 척추에 시술을 하는 것이라 산모님들 입장에서는 큰 차이를 못 느끼실 수 있습니다 자세도 두 시술 모두 같은 자세로 하게 되니 더더욱 그러할 것입니다 옆으로 누운 상태에서 등이 활처럼 휘는 자세를 하고 하게 됩니다 이런 자세를 하는 이유는 척추 간의 간격을 최대한 넓게 하기 위해서입니다 두 마취가 이루어지는 공간은 굉장히 좁은 공간이다 보니 활처럼 휘는 자세로 인해 척추 간 간격을 넓혀주어 시술을 좀 더 용이하게 하기 위해서입니다 이 두 시술은 눈에 보이지 않는 곳이어서 손의 감각으로 시술을 하게 됩니다 시술 시에도 환자분께 배를 뒤로 내밀고 움직이지 말아야 한다는 설명을 하고 합니다 작은 움직임으로도 척추의 위치가 바뀌면서 시술에 어려움이 생기게 됩니다 그러므로 이런 시술은 숙련된 마취과 전문의가 시술을 하는 것입니다 그런데 시술을 하는 과정에서 경막 외 공간과 척추 신경관을 분리하는 Dura(경막)가 손상을 입을 수 있습니다 경막이 손상을 입었을 경우에 경막의 손상으로 인해 척수액 누출이 생길 수 있습니다 이로 인해 심한 두통이 생기게 됩니다.
경막 손상(Dural Puncture) 되었을 경우 나타 나는 증상
경막손상이 생기면 그로 인한 증상들이 바로 나타나는 경우도 있지만 그렇지 않고 다음날에 나타나는 경우도 많이 있습니다 그리고 누워 있을 때보다는 회복을 위해 움직이기 시작하면서 증상들이 생기기 시작하는 경우가 대부분입니다
1. 두통(Post-Dural Puncture Headache, PDPH)
경막 손상으로 나타나는 증상들 중 가장 많은 경우입니다. 침상에 누워 있을 때는 느끼지 못하다가 회복을 위해 걷거나 식사를 하기 위해 앉았을 때 두통을 느끼게 됩니다. 주로 상체를 세웠을 때 심해지는 특성이 있습니다. 일반적으로 머리 뒤쪽에서 시작해 이마, 목, 눈 주변으로 통증이 퍼지는 경향이 있습니다. 이렇게 생긴 두통은 쉽게 사라지지 않으며 통증의 강도도 점점 심해집니다.
2. 구역질 및 구토
두통이 생기면 두통과 함께 구역질과 구토 증상이 동반될 수 있습니다. 두통이 심해지면 속이 메스꺼워지거나 토할 수 있습니다.
3. 목 통증 및 경직
목 부위의 통증이나 경직이 발생할 수 있으며, 그로 인해 움직일 때 불편함을 느끼기도 합니다.
4. 청각 장애
귀에서 소리가 멀리 들리거나 울리는 느낌이 들 수 있으며, 일부 경우에는 청각이 일시적으로 감소하기도 합니다.
5. 시야 장애
시야가 흐려지거나 일시적인 시력 저하가 나타날 수 있습니다. 눈 주위 통증이 생기기도 하고, 빛에 민감해지기도 합니다.
6. 어지럼증이나 현기증이 생길 수 있습니다. 앉거나 서 있을 때 주로 어지럼증을 느끼며, 현기증으로 갑작스레 쓰러지기도 합니다
경막 손상(Dural Puncture) 되었을 경우 치료법
1. 수분 섭취 증가
경막손상으로 소실 된 뇌척수액의 자연 회복을 촉진하기 위해 수분을 충분히 섭취하는 것이 좋습니다.
2. 카페인
카페인은 뇌혈관을 수축시키고 뇌척수액을 증가시키는 데 도움이 되어 두통을 완화하는데 도움이 됩니다.
3. 안정 및 휴식
주로 상체를 올렸을 때나 움직일 때 증상이 나타나므로 머리를 낮추고 누워 있을 때 두통이 완화되므로 침상에서 누워 안정을 취하는 것이 도움이 된다. 안정만으로도 치유에 도움이 되기도 한다.
4. 진통제
두통 완화를 위해 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)나 타이레놀등의 진통제를 복용하면 두통에 도움이 됩니다.
5. 혈액 패치(Blood Patch)
경막 손상으로 인한 두통의 증상이 심할 경우 자신의 혈액으로 구멍이 나서 새는 척수액이 더 이상 흘러 나오지 않게 하기 위해 구멍을 막는 시술입니다. 이 시술 또한 숙련된 마취과 전문의에게 받아야 합니다. 척수액 누출성 두통(Post-Dural Puncture Headache, PDPH)을 치료하는 데 사용되는 방법으로, 척추 마취나 무통분만 후 드물게 발생하는 두통을 완화하는 데 매우 효과적입니다. 환자는 척추마취를 할 때와 같은 자세로 누워 준비를 하고 간호사가 환자의 팔에서 혈액을 채취할 준비를 마치면 마취과 전문의가 두통의 원인이 되는 경막 외 공간에 바늘을 삽입하면 간호사가 혈액을 채취해서 마취의에게 전달하면 경막 외 공간으로 혈액을 주입해 혈액이 응고되며 척수액이 새는 구멍을 막아줍니다. 이 시술은 철저한 소독을 한 상태에서 하여야 합니다 시술이 끝나면 환자의 두통은 즉각적으로 없어지는 것을 느낄 수 있습니다 드물게 한 번의 시술로 되지 않아 추후에 한 번 더 하기도 하지만 대부분 한 번의 시술로 모든 부작용이 치료되는 효과를 가집니다 시술이 끝나면 환자는 몇 시간은 침상에서 안정을 취하는 게 좋습니다
척추마취나 무통분만 후 생기는 부작용은 대부분 경미하며, 시간이 지나면서 자연스럽게 회복됩니다. 그러나 심한 통증이나 두통이 지속된다면 의료진과 상의하는 것이 좋습니다. Blood Patch는 비교적 시술도 간단하고 시간도 짧게 걸리니 필요하다면 빠르게 시술하는게 좋습니다 드물지만 가끔 Blood Patch를 하게 되면 환자 본인이 놀랄정도로 두통이 사라지는 걸 보게 됩니다 그러니 출산 후 불편한 점이 있다면 시간을 지체하지 말고 꼭 의료진과 상담하시는 걸 추천합니다