역아 둔위 회전술이란?
임신 후기, 특히 출산이 가까워지면서 태아의 자세는 출산의 방법을 결정하는 아주 중요한 요소입니다. 자연분만을 위해서는 태아가 머리가 아래로 향하는 두정위 자세를 취해야 하지만, 때로는 엉덩이나 다리가 아래로 향하는 둔위(역아) 자세를 하고 있는 경우가 있습니다. 이런 경우, 역아 둔위 회전술(External Cephalic Version, ECV)이라는 걸 해서 태아의 자세를 두정위 자세로 교정을 해 주어 자연분만을 할 수 있게 도와줄 수 있습니다 역아 둔위 회전술은 전문 의료진이 태아의 위치를 손으로 돌려 두정 위로 교정하는 비수술적인 방법입니다. 일반적으로 임신 36주~37주 이후에 시행을 합니다 만삭의 산모들 중 3~4%가 역아로 있습니다. 역아 둔위회전술의 성공률은 50~60% 정도가 된다고 합니다 그러나 경산모의 경우는 90% 정도의 높은 성공률을 보이고 있습니다 그 이유는 첫 아이보다는 둘째의 경우 자궁 내 공간이 조금 더 여유가 있기 때문입니다 역아 둔위 회전술을 하기 위해서는 여러 준비과정이 필요합니다 그리고 역아 둔위 회전술을 하시는 선생님들 마다 스타일이 조금씩 달라서 준비하는 과정도 다르지만 모든 분들에게 필수적으로 필요한 것은 초음파입니다 초음파로 태아이 위치를 파악하고 태아의 자세를 조금씩 교정하면서 다시 초음파로 확인하는 과정을 거치 기며 역아둔위회전술을 진행합니다 그리고 역아 둔위 회전술을 시행하기 전에는 응급제왕절개수술 준비 또한 해 놓은 상태 해서 역아 둔위 회전술을 시행합니다 시술 과정에서 응급상황이 생겨 응급제왕절개를 해야 할 수도 있기 때문입니다 역아둔위회전술을 성공하였다고 하여도 뱃속의 태아가 다시 역아로 돌아가는 경우도 있습니다 첫째 아이를 자연분만으로 출산을 했는데 둘째 아이가 역아여서 수술을 해야 한다는 이야길 들으면 산모들은 뭔가 억울해합니다 첫째를 힘들게 낳고 둘째는 비교적 쉽게 출산을 할 거라고 생각을 했는데 수술을 해야 한다는 소리에 멍한 표정으로 있을 수밖에 없게 되죠 이런 경우 의료진이 역아둔위회전술을 권유 하기도 합니다 경험이 많은 의료진에게 역아둔위회전술을 받아 둘째를 자연분만으로 출산을 하게 되면 이보다 더없이 좋은 일은 엾을거라 생각합니다
역아 둔위 회전술을 위한 준비와 과정
역아둔위회전술을 하기 위해서는 먼저, 초음파를 통해 태아의 위치와 양수의 양, 태반의 위치, 태아의 심박수 등을 확인합니다. 태아의 위치가 안 좋거나 태반이 너무 아래 있을 경우에는 역아 둔위 회전술을 시행하기 어렵습니다 초음파를 통한 검진에서 역아둔위 회전술이 가능하다고 판단이 된다면 수술실의 상황도 파악을 해야 합니다 혹시 모르 응급제왕절개의 경우를 대비해서입니다 역아둔위회전술은 주로 분만실에서 시행하게 됩니다 역아둔위회전술을 하는 날은 산모에게 금식을 하고 오라고 미리 설명을 합니다 이 또한 응급제왕절개술에 대한 대비이기도 하고 역아둔위회전술을 하는 과정에서 산모가 구토를 할 수도 있기 때문입니다 분만실로 입원을 하게 되면 우선 수액을 맞게 됩니다 수액을 맞으며 역아둔위회전술을 하는 과정에서 올 수 있는 배뭉침을 예방하기 위해 근육 이완제를 투여하게 됩니다 배뭉침이 오면 역아둔위회전술을 하기가 어려워지기 때문이죠 그리고 그 무엇보다 중요한 건 산모의 의지입니다 역아둔위회전술이 힘겹게 진행이 될 경우 고통을 참지 못하고 포기하면 안 되기 때문에 산모님의 적극적인 의지가 절대적으로 필요합니다 비교적 쉽게 역아둔위회전술이 되는 경우도 있지만 그렇지 않은 경우도 있습니다 임신후반기에 와서 역아로 자리를 잡은 경우라면 비교적 쉽게 할 수 있지만 임신 초반부터 계속 역아로 있었던 경우는 역아둔위회전술이 쉽지 않습니다 역아둔위회전술을 성공하더라도 다시 역아로 돌아갈 확률이 높습니다 뱃속의 태아는 자신이 편한 자세, 자리로 돌아가고 싶어 하기 때문입니다 역아둔위회전술은 초음파로 태아의 엉덩이 위치와 머리 위치를 확인하고 산모의 배 위에 초음파 젤을 듬뿍 바르고 한 손으로는 태아의 머리를 받치고 한 손으로는 태아의 엉덩이를 잡아 미는 형식으로 진행이 됩니다 이때 산모가 최대한 힘을 빼 줘야 태아는 더 잘 돌아갈 수 있습니다 역아둔위회전술을 진행하면서도 초음파로 위치를 확인하면서 하게 됩니다 태아가 비교적 빨리 두정 위로 돌아간다면 모르겠지만 그렇지 않을 경우 시간도 오래 걸리면 시술을 받는 산모의 통증도 심하고 시술을 하는 주치의 또한 엄청난 힘이 들어갑니다 뱃속의 태아가 잘 돌지 않는다고 돌 때까지 계속해서 시술을 할 수는 없습니다 대략 10~15분 정도 시술을 해도 태아의 위치가 바뀌지 않을 경우 잠시 휴식 시간을 가지게 됩니다 휴식 시간에는 태아모니터링(NST)을 통해 태아는 잘 있는지 자궁 수축은 없는지를 확인합니다 태아도 잘 있고 자궁 수축이 없다면 휴식 시간이 지나고 또다시 초음파로 태아의 머리와 엉덩이 위치를 확인 후 같은 작업을 반복합니다 대부분의 경우 이와 같은 방법으로 2~3회까지 했을 때 둔위로 자세가 바뀌게 됩니다 이렇게 했는데도 태아의 자세가 바뀌지 않는다면 그때는 산모와 주치의가 의논을 하고 역아둔위회전술을 더 이상 진행하지 않는 경우가 대부분입니다 역아둔위회전술을 시행하는 과정에서 자궁추축이 생기지 않거나 태반이 떨어지지 않을 경우 여야지만 이렇게 여러 번의 시도를 할 수 있습니다 중간에 자궁수축이 생기거나 태반이 떨어져 출혈이 되면 바로 응급 제왕 수술을 하게 됩니다 역아둔위회전술을 시행하여 성공을 하든 실패를 하든 마지막에는 초음파와 태아모니터링을 해야 합니다 간혹 역아둔위회전술이 성공한 후 자궁수축이 생겨 바로 자연분만으로 진행이 되기도 합니다
역아 둔위 회전술의 위험성과 고려해야 하는 경우
역아 둔위 회전술의 성공률은 약 50~60% 정도로 알려져 있으며, 성공할 경우 자연 분만의 가능성이 크게 높아집니다. 하지만 시술이 실패하거나 태아가 다시 둔위로 돌아가는 경우도 있습니다. 역아로 있는 태아를 역아 둔위 회전술로 자세를 교저해서 자연분만을 하면 되는데 역아로 있는 대부분의 산모들은 제왕절개로 수술을 하는 경우가 훨씬 많습니다 그분들은 왜 역아 둔위 회전술을 하지 않는 것일까요? 그 이유는 시술의 위험성과 시술받을 때 산모가 느끼는 고통 때문일 것입니다 역아 둔위 회전술을 하는 과정에서 자궁 수축이 생기거나 태반조기박리가 될 경우 제왕절개를 하면 됩니다 그런데 자궁 수축이 생긴 경우와는 달리 태반조기박리는 산모와 태아에게 위험할 수 있습니다 빠른 응급제왕절개가 이루어지지 않을 경우 산모와 태아에게 아주 큰 영향을 줄 수 있습니다 높은 확률의 성공률을 보장하지도 않는 시술을 산모와 태아의 위험까지 감수하면서 고비용의 비용을 지불하려고 하지 않기 때문입니다
그리고 첫째를 자연분만으로 출산을 하고 둘째를 역아라는 이유로 수술하기 싫어 역아 둔위 회전술을 시도하려는 분들도 계십니다 그런데 이 역아 둔위 회전술이라는 것이 모든 산모님들이 하실 수 있는 건 아닙니다 하고 싶어도 할 수 없는 경우가 있습니다 우선은 쌍둥이의 경우 불가능합니다 자칫 다른 태아에게까지 위험해질 수도 있습니다 그리고 양수의 양이 적을 경우도 부적합합니다 양수는 태아가 위치를 바꾸는 과정에서 일종의 윤활제 같은 역할을 합니다 그 윤활제가 부족하면 태아는 자세를 변경할 수가 없게 되는 것입니다 태반의 위치 또한 중요합니다 역아로 있는 경우 태아의 엉덩이는 아래쪽으로 있다는 이야기입니다 그런데 태반이 자궁경부 가까이에 있다면 엉덩이를 잡고 밀어야 하는 역아 둔위 회전술의 경우 태반이 떨어질 확률이 매우 높기 때문에 이런 경우에도 역아 둔위 회전술을 할 수 없습니다 그 외에도 산모의 자구이 쌍각자궁이거나 태아가 탯줄을 목에 감고 있다거나 이전에 자궁을 절개하는 수술을 받은 이력이 있을 경우, 자궁 내 근종이 있는 경우, 태아의 크기가 클 경우(태아가 배아 가득 차서), 배가 단단하거나 두꺼운 산모(태아가 만져지지 않아서) 등에서는 역아 둔위 회전술을 하기가 매우 어렵습니다 성공률도 낮고 산모와 태아의 위험도가 높아지기 때문입니다
역아 둔위 회전술은 태아의 자세를 교정하여 자연 분만을 돕는 중요한 시술입니다. 그러니 숙련된 전문의와 상담 후 시술을 받으시는 게 중요합니다. 역아둔위회전술을 시행하는 모습을 많이 보았던 저로서는 충분히 시도해 볼 만한 가치가 있다고 느꼈습니다 제가 근무했던 병원 원장님들이나 중앙대 교수님들께서 하시는 모습을 보았을 때 위에서 말한 50~60%보다는 성공률이 높았습니다 그리고 그 만족도 또한 높았고요 자연분만을 위해 최선을 다 했기에 미련이 남지 않는다는 말씀들을 많이 하셨습니다 역아둔위회전술의 단점이라면 육체적으로도 힘들지만 비용적으로도 꽤 부담이 된다는 것입니다 병원마다 금액이 다르지만 꽤 고가의 금액인 걸로 알고 있습니다 그럼에도 불구하고 도전을 하신다면 그분들께 제 용기를 나눠드리겠습니다 꼭 성공하셔서 자연분만 하시길 빌어 드리겠습니다