일반적으로 이야기하는 유도분만은 분만예정일이 다가와도 자연진통이 생기지 않을 경우 날짜를 정해서 입원을 해서 인위적인 방법으로 진통이 생기게 해서 분만을 하는 것을 이야기합니다. 유도분만에는 여러 가지 형태가 있습니다. 물론 그 목적은 태아와 산모가 건강하게 분만하는 것이 목적입니다 그러다 보니 태아와 산모의 건강 상태를 고려해서 유도분만을 결정하기도 합니다. 일반적으로 유도분만은 분만을 해야 하는 상황에서 진통이 없거나 모자랄 때 분만을 할 수 있는 만큼의 진통을 만들어주는 약제를 사용해서 분만하는 것을 말합니다 오늘은 유도분만에 대해 자세히 알아보겠습니다
유도분만 적응증
- 과숙아 방지 : 분만 예정일을 결정 할 때 우리는 임신 40주를 기준으로 분만 예정일을 결정하게게 됩니다 40주가 되면 뱃속의 태아가 세상으로 나와서 건강하게 잘 생활 할 수 있을 만큼 태아의 건강 상태가 완전하다는 이야기입니다 그런데 40주가 넘으면 안되는 걸까요? 태아는 42주가 넘으면 과숙아라고 해서 태아의 건강에 문제가 생기게 됩니다. 42주가 넘어가면 태반의 기능이 떨어져 태아에게 영양 공급도 제대로 되지 않게 되고 태변을 볼 확률이 높아져 태변이 섞인 양수를 태아가 흡입을 하게 됩니다 태변을 먹은 태아는 태어나서 호흡이 불안정하게 될 확률이 높아지게 됩니다. 태아의 피부는 건조하고 주름이 생기며 피부가 갈라지거나 벗겨지기도 합니다. 그리고 태아의 손톱도 자라면서 뱃속에서 자신의 손톱으로 자신의 몸에 상처른 내기도 합니다. 과숙아들은 태어나게 되면 체내 당이 부족해 저혈당증에 결릴 위험이 높아집니다. 그리고 주수가 늘어 날 수록 태아의 몸무게는 늘어나게 되고 태아가 크면 난산으로 이어져 난산의 합병증을 겪게 됩니다.
- 양수파막 : 산모가 제대로 된 진통을 느끼기도 전에 양수가 파막이 되는 경우가 있습니다. 그런데 양수가 파막이 된 경우 자연진통이 생기기도 하지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 출산을 하려면 진통이 있어야한는데 진통이 없는 겨우, 혹은 진통은 있으니 진통의 양이 모자란 경우 유도분만으로 출산을 하게 됩니다. 그리고 양수가 파막이 되면 감염 예방을 위해서 항생제 치료도 함께 병행 합니다
- 양수과소증이나 양수과다증 : 양수는 태아에게 매우 중요합니다. 태아의 성장에도 영향을 주고 심지어는 태아의 생명에도 위협니 될 수 있습니다. 태아의 조산, 성장 발육 부진, 거대아가 태어날 가능성이 있을 수 있습니다. 이런 경우 37주 이상이 되면 산모와 태아의 건강 상태를 점검 후 산모와 태아의 건강한 출산을 위해 유도분만을 하게 됩니다
- 산모측 문제 : 산모에게 임신성 당뇨나 임신성 고혈압이 있는 경우 당 수치가 조절이 잘 되지 않거나 혈압이 급격히 상승하게 되면 유도분만을 통해 출산을 하게 됩니다
유도 분만의 방법
유도분만은 다양한 방식으로 시행될 수 있으며, 의료진은 산모와 태아의 상태에 맞춰 적절한 방법을 선택합니다.
1. 약물 유도
가장 일반적인 유도분만 방법 중 하나는 약물을 사용하는 것입니다. 약물은 자궁 수축을 유발하여 필요한 만큼의 진통을 만들어 분만을 진행합니다.
- 옥시토신(피토신) 투여 : 옥시토신은 인공적으로 자궁 수축을 유발하는 호르몬으로, 정맥 주사로 투여됩니다. 처음에는 저용량으로 시작해서 점진적으로 옥시토신의 용량을 늘려갑니다. 용량을 늘리며 자궁의 수축정도와 태아의 건강 상태를 모니터링 하면서 옥시토신의 양을 조절 합니다. 옥시토신은 자궁 수축을 증가시켜 자궁경부가 열리게 하여 분만을 진행하게 됩니다. 옥시토신으로 유도분만을 진행 하는 중 과도한 수축이 있을 경우나 태아가 힘들어 하는게 보이면 옥시토신의 양 조절이 필요합니다. 약제의 보관은 냉장보관이 원칙입니다.
- 프로스타글란딘 : 프로스타글란딘 제제는 자궁경부를 부드럽게 하고 확장시키는 역할을 합니다. 경산모보다는 초산모에게 사용하는 경우 그 효과를 더 잘 볼 수 있습니다. 그물망 안에 들어가 있는 질정제 형태로 되어 있습니다. 질정제이므로 유도분만시 질내로 삽입하였다가 최대 12시간 이내에는 제거해야합니다. 이 약은 자궁이 열리는것 보다는 자궁 경부를 부드럽게 해서 잘 열리도록 하는 역할이 더 크기 때문에 내진을 통해 자궁 경부가 많이 부드러워졌거나 과도한 수축이 있을 시에는 약을 제거해야 합니다. 그리고 이 질정제는 옥시토신과 병행하여 사용하지 않습니다. 약제의 보관은 반드시 냉동 보관하여야 합니다.
2. 자궁경부 확장 : 유도분만을 위해 자궁경부가 부드럽고 충분히 열려야 하는데, 자궁경부가 준비되지 않았을 경우 인위적인 방법을 사용해 확장을 촉진할 수 있습니다. 자궁경부를 마사지해서 경부가 부드러워지고 잘 열릴 수 있도록 준비하는 과정입니다
3. 양막 절개(인공양막파막) : 양막을 인공적으로 터뜨리는 방법도 유도분만의 한 가지입니다. 자궁경부가 어느 정도 열렸을 때, 의사가 얇은 도구를 사용해 태아를 감싸고 있는 양막을 터뜨려 양수를 배출시킵니다. 양수가 빠지면 자궁 수축이 더욱 강해지며, 진통이 시작되거나 강도가 증가할 수 있습니다. 옥시토신 사용 중 인공파 막을 할 경우 상황에 따라 일시적으로 옥시토신의 양을 줄이기도 합니다. 이 방법은 다른 유도 방법과 함께 사용될 수 있습니다.
유도분만의 장점과 단점
1. 장점
- 산모와 태아의 건강 보호 : 유도분만은 산모나 태아의 건강에 위협이 되는 상황을 예방하거나 완화할 수 있습니다. 예를 들어, 자간전증(임신 중독증), 고혈압, 당뇨병 등의 질환이 있을 때, 유도분만은 질환의 정도가 심해지기 전에 미리 분만을 시도하여 태아와 산모가 건강하게 출산 할 수 있도록 해 줍니다
- 양수가 적을 경우 태아의 발육 부전이 생기게 됩니다. 반면 양수가 많을 경우 태아가 비정상적으로 크거나 조기양막파수나 자궁이 과도하게 팽창함으로 인해 출산 후 자궁 수축이 잘 되지 않아 출혈아 될 수 있습니다. 이러한 위험 요인들을 줄여 줍니다
- 출산 시기 조절 가능 : 유도분만을 통해 출산 시기를 계획하고 조정할 수 있어, 산모와 의료진이 출산을 준비할 시간을 확보할 수 있습니다. 출산 예정일이 지나거나, 임신 42주를 초과하여 태반이 노화되면 태아에게 산소와 영양 공급이 충분하지 않을 수 있는데, 이때 유도분만은 중요한 역할을 합니다. 또한, 출산 예정일을 조정하여 의료진이 필요한 상황에 대비할 수 있습니다.
- 응급 상황 예방 : 진통이 자연스럽게 오지 않거나, 예정일이 지나면서 발생할 수 있는 응급 상황을 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 태아가 자궁 내에서 충분한 산소를 공급받지 못하는 경우, 유도분만을 통해 태아가 위험에 처하는 것을 방지할 수 있습니다. 또한, 산모의 건강이 급격히 악화될 수 있는 상황에서도 유도분만은 위험 요소를 빠르게 제거하는 방법이 될 수 있습니다.
2. 단점
- 긴 분만 시간 및 강한 통증 : 유도분만은 자연 진통에 비해 분만까지 더 긴 시간이 걸릴 수 있습니다. 자연진통이 있어 분만을 진행 할 경우 산모의 자궁은 이미 분만을 위한 준비를 한 상태이지만 유도분만을 하는 산모들의 자궁은 분만에 대한 준비가 전혀 되지 않은 상태이므로 시간도 더 걸릴 수 있고 인위적으로 진통을 만들다 보니 통증이 더 강할 수 있습니다. 인위적으로 자궁 수축을 유발하는 약물(옥시토신, 프로스타글란딘 등)이 사용되기 때문에, 자궁 수축이 자연분만보다 강하고 갑작스럽게 발생할 수 있습니다.
- 제왕절개 확률 증가 : 유도분만은 분만의 징조가 없는 경우에 시작하는 경우가 대부분입니다. 그렇다 보니 분만의 진행에 있어 더디거나 잘 되지 않을 수 있습니다. 유도분만을 할 경우 분만까지 걸리는 시간이 길어지고 통증의 강도가 강해서 유도분만을 진행하는 중간에 산모가 유도분만을 포기하기도 합니다. 그리고 성공적으로 자연분만으로 이어질 가능성이 있지만, 때로는 유도된 진통이 효과적이지 않거나, 자궁 경부가 충분히 열리지 않거나 태아가 스트레스를 받아 심박동수가 떨어지는 등 분만이 진행되지 않을 수 있습니다. 이 경우 제왕절개로 분만을 해야 할 가능성이 높아집니다.
- 태아 및 산모 건강 위험 증가 : 유도분만이 잘못 진행되거나, 너무 빨리 진행 될 경우 태아나 산모의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 자궁 수축이 과도하게 발생하면 태아의 산소 공급이 부족해질 수 있으며, 산모도 자궁 파열이나 분만 후 심각한 출혈 등의 위험이 높아질 수 있습니다.
유도분만은 자연 진통을 기다리기 어려운 경우 안전하게 출산을 유도할 수 있는 방법입니다. 요즘은 고위험 임신이 많아지면서 유도분만을 하는 임신 주수가 점점 빨라지는 경향이 있습니다. 임신 42주가 넘어가면 뱃속의 태아는 자신에게 맞지 않는 집에 있게 되는 것입니다 그래서 절대 42주를 넘겨서 유도분만을 하지 않습니다. 아무리 늦어도 41주에는 유도분만을 하게 됩니다. 자연진통을 하는 분들에 비해 자연분만율이 떨어지는 건 사실입니다 하지만 유도분만 시도했을 때 자연분만 성공과 실패를 비교했을 때 자연분만을 성공하는 확률이 훨씬 높습니다. 유도분만은 임신이 지나치게 길어지거나 산모와 태아의 건강이 위험한 상황에서 의학적으로 필요한 경우에 시행됩니다. 유도분만의 장점과 단점을 충분히 이해하고, 주치의와 상의하여 안전한 출산 계획을 세우는 것이 무엇보다 중요하겠습니다. 유도분만에 대해 궁금하신 점 있으시면 댓글로 남겨 주세요 성심껏 답변해 드리겠습니다