자궁외임신(ectopic pregnancy)은 수정란이 자궁 내에 착상되지 않고, 주로 나팔관, 복강, 혹은 난소 등 자궁 외의 장소에 착상하는 임신 상태를 말합니다. 정상적인 임신과는 달리 자궁외임신은 매우 위험하며 즉각적인 치료가 필요합니다. 오늘은 자궁외임신의 증상, 진단 방법, 그리고 치료 방법에 대해 알아보겠습니다.
자궁외임신의 주요 증상
자궁외임신의 증상은 임신 초기에 산모즐이 느끼는 증상과 거의 비슷하게 나타납니다 하지만, 시간이 지나면서 통증과 출혈 등과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 자궁외임신의 주요 증상 중 하나는 복부 통증입니다. 이는 난관 또는 다른 비정상적인 부위에서 착상된 수정란이 자라면서 발생합니다. 그리고 비정상적인 질 출혈이 나타날 수 있습니다. 이는 자궁외임신에서 흔하게 나타나는 증상입니다.
- 생리의 지연 : 임신으로 인해 생리가 멈추게 됩니다. 자궁외임신도 임신이다 보니 생리가 멈추는 증상이 나타납니다.
- 유방 압통 : 임신으로 인한 호르몬 변화로 인해 유방이 민감해지고 통증을 느낄 수 있습니다.
- 입덧 : 메스꺼움이나 구토 등의 임신 초기 증상이 자궁외임신에서도 나타날 수 있습니다.
- 한쪽 복부 통증 : 자궁이 아닌 곳에 착상된 수정란이 성장하면서 통증이 생길 수 있습니다. 일반적으로 한쪽 하복부에 집중된 날카로운 통증을 느끼게 됩니다. 이 통증은 자궁외임신 부위의 팽창이나 파열로 인해 발생할 수 있습니다.
- 골반 부위 압박감 : 골반 부위에 불편함이나 압박감을 느낄 수 있습니다. 이는 난관에 위치한 수정란이 자라면서 주변 조직을 압박하기 때문입니다.
- 어지러움 및 실신 : 나팔관 파열 등으로 내부 출혈이 심할 경우, 혈압이 떨어지면서 어지러움과 실신이 생길 수 있습니다. 이런 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문 하셔야 합니다
- 질 출혈 : 비정상적인 질 출혈이 자궁외임신의 대표적인 신호 중 하나입니다. 갈색 또는 붉은색의 소량 출혈이 나타나며 생리와는 다른 양상으로, 지속적이거나 간헐적으로 소량의 출혈이 나타날 수 있습니다.
자궁외임신의 진단 방법
자궁외임신의 진단은 증상만으로는 어려울 수 있으며, 여러 가지 검사와 진단 기법이 필요합니다. 일반적인 진단 방법은 다음과 같습니다
1. 증상과 병력 확인 : 일차적으로 환자에게서 나타나는 증상을 확인합니다. 한쪽 또는 양쪽으로 하복부 통증이 있는지, 생리와는 다른 양상의 출혈이 있는지, 어지럽거나 실실을 했었는지를 확인합니다. 이 세가지의 증상은 자궁외 임신에서 나타나는 특징적인 증상들입니다 이러한 증상들이 있다면 혈액 검사를 시행합니다
2. 혈액 검사 : 혈액 검사는 자궁외임신 진단에 중요한 역할을 합니다. 혈중 베타 hCG(human chorionic gonadotropin) 수치를 측정하는 검사를 통해 임신을 확인하고, hCG 수치의 변화가 자궁외임신을 의심하는 단서가 될 수 있습니다.
- hCG 수치 측정: 정상적인 임신의 경우, hCG 수치는 임신 초기에 매우 빠르게 증가합니다. 하지만 자궁외임신의 경우 hCG 수치가 예상만큼 증가하지 않거나, 일정한 수준에서 멈출 수 있습니다. 두 차례 이상의 hCG 수치 검사를 통해 임신의 상태를 모니터링합니다. 정상 임신의 경우 hCG의 수치가 검사시마다 2배이상씩 올라갑니다
| 임신 주수 | 베타 hCG 수치 (mIU/mL) |
| 3 주 | 5 - 50 |
| 4 주 | 5 - 426 |
| 5 주 | 18 - 7,340 |
| 6 주 | 1,080 - 56,500 |
| 7 - 8 주 | 7,650 - 229,000 |
| 9 - 12 주 | 25,700 - 288,000 |
| 13 - 16 주 | 13,300 - 254,000 |
| 17 - 24 주 | 4,060 - 165,400 |
| 25 - 40 주 | 3,640 - 117,000 |
- 프로게스테론 수치 측정: 혈액 내 프로게스테론 수치도 자궁외 임신을 확진하는데 보저적으로 필요한 검사입니다. 임신을 하게 되면 프로게스테론 수치는 일반적으로 10 ng/mL 이상이어야 합니다. 이 수치가 20 ng/mL 이상이면 임신이 정상적인 임신으로 간주 합니다. 하지만 자궁외임신일 경우 프로게스테론 수치가 5 ng/mL 이하로 나오는 경우가 많습니다. 정상적인 임신에서는 프로게스테론의 수치가 정상적으로 증가하는 반면, 자궁외임신에서는 낮은 수치를 보일 수 있습니다.
3. 초음파 검사 : 초음파 검사는 자궁외임신을 진단하는 데 가장 중요한 검사 중 하나입니다. 초음파상으로 수정란의 착상 위치를 확인 할 수 있기 때문입니다. 특히 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)는 자궁 외부에 착상된 난자를 확인하는 데 효과적입니다.
- 질식 초음파(Transvaginal ultrasound) : 자궁외임신을 진단 하는데 가장 보편적으로 사용하는 방법입니다. 질내로 삽입한 초음파의 프로브를 통해 자궁과 난소, 난관을 자세히 살펴 볼 수 있어 자궁내가 아닌 곳에 착상된 수정란을 찾는데 아주 용이합니다. 자궁내에서 태아 주머니(gestational sac)가 보이지 않으면, 자궁외임신을 의심할 수 있습니다. 특히 hCG 수치가 1500~2000mIU/mL 이상임에도 자궁 내에 임신 징후가 보이지 않으면 자궁외임신 가능성이 매우 높습니다. 임신 초기에 빠른 진단에 많은 도움이 됩니다
- 난관 또는 자궁 외부의 츨혈 확인 : 질식 초음파를 통해 자궁외임신이 된 경우에 난관 주변에 출혈이나 이상 징후가 있는지 확인할 수 있습니다.
4. 복강경 검사(진단적 수술) : 자궁외임신이 강하게 의심되지만 여러 검사상으로도 확진하기 어려운 경우, 복강경 검사(Laparoscopy)를 시행할 수 있습니다.
- 복강 내 직접 관찰 : 복강경 검사는 작은 절개를 통해 복강내로 카메라를 삽입하여 난관과 난소, 복강을 직접 관찰 할 수 있어 자궁 외부에 착상된 임신 조직을 확인할 수 있습니다. 좀 더 정확한 진단을 할 수 있습니다.
- 치료적 목적: 복강경 검사는 진단 목적뿐 아니라 치료 목적으로도 사용될 수 있습니다. 자궁외임신이 확진되면, 난관 내의 임신 조직을 제거하는 수술을 진행할 수 있습니다.
자궁외임신의 치료 방법
자궁외임신을 치료하는 방법에는 약물 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 수술적 치료에서도 복강경을 이용하는 법과 개복술을 하는 경우로 나뉘어 집니다. 각 치료법의 적응증과 장단점에 대해 알아 보겠습니다.
1. 약물 치료 : 자궁외임신의 약물치료에서 가장 많이 사용되는 약물은 메토트렉세이트(Methotrexate)입니다. 흔히 MTX라고 이야기 합니다. 메토트렉세이트는 항암제로도 사용되며, 세포의 증식을 억제하는 작용을 합니다. 세포의 증식을 억제하는 작용을 이용해 자궁외임신에서 발생한 비정상적인 임신 조직의 성장을 막고, 자연스럽게 흡수되도록 유도합니다.
- 적응증 : 난관 파열이나 심각한 출혈이 없는 상태에서 효과적이며, 임신 초기 단계에서 사용될 때 가장 효과적입니다.
- 투여 방법 : 약물은 주사제로 근육에 주사합니다 대부분은 한번의 주사로 끝나지만 드물게 추가적으로 주사를 맞기도 합니다. 체중 1Kg당 50mg이 투여됩니다
- 경과 관찰 : 주사를 투여 후 4일과 7일에 hCG 검사를 시행하고 hCG 수치가 줄어 들었는지를 확인해야 합니다. 만일 hCG 수치가 충분히 줄어 들지 않을 경우 MTX 주사를 추가로 투여 하기도 합니다
- 장점 : 수술을 하지 않아도 되니 신체적인 부담이 적고 입원도 하지 않아도 되어 일상생활에 영향을 주지 않습니다. 그리고 난관을 보존할 수있어서 추후 임신에 유리 합니다.
- 단점 : 약물치료의 적응증이어서 주사를 맞았지만 효과가 없을 수 있어 수술적 요법을 추가료 해야할 수 있습니다. hCG 수치가 정상 범위로 돌아올 때까지 추적 관찰을 해야하다 보니 hCG 수치가 잘 안 떨어질 경우 수술적 요법에 비해 치료 기간이 길어 질 수 있습니다. 그리고 MTX 주사제가 항암제로도 사용하는 약물이다 보니 주사를 맞고 메스꺼움, 구토, 피로 등 부작용을 일으킬 수 있으며, 간이나 신장 기능에도 영향을 줄 수 있습니다.
2. 복강경 수술(Laparoscopic surgery) : 복강경 수술은 자궁외임신 치료에 가장 널리 사용되는 방법입니다.
- 수술 방법 : 복강경 수술은 복부에 작은 절개를 통해 카메라와 수술 기구를 삽입하여 자궁 외에 착상된 임신 조직을 제거하는 방법입니다.
- 장점 : 난관의 손상 정도에 따라 난관을 절제 하지 않을 수 있어 추후에 임신 가능성이 높아지게 됩니다 복강경 수술은 회복이 빠르고 흉터가 적습니다.
- 단점 : 난관의 손상 정도가 심할 경우 부득이 난관절제를 해야하고 그럴 경우 임신 가능성이 낮아지게 됩니다.
3. 개복 수술(Laparotomy) : 개복수술은 난관 파열로 인해 출혈이 많이 되는 경우 응급으로 하는 수술입니다.
- 장점 : 즉각적으로 출혈을 멈추게 할 수 있고 출혈로 인한 부작용을 줄여줄 수 있습니다.
- 단점 : 개복 수술로 인해 입원을 해야하고 회복 시간이 길어 질 수 있고 흉터가 복강경에 비해 상태적으로 크게 남게 됩니다.
자궁외임신은 생명을 위협할 수 있는 위급한 상태로 발전 할 수 있기 때문에 조기 발견과 적절한 치료가 중요합니다. 임신 중 비정상적인 증상, 특히 복통이나 출혈이 발생할 경우 즉시 검진을 받는 병원을 방문하여 주치의의 진료를 받아야 합니다. 그토록 기다렸던 임신이 자궁외임신이라는 진단을 받으면 대부분의 환자분들은 많이 힘들어 하십니다. 자궁외임신의 치료가 완결이 되고도 추후 임신에 대한 걱정으로 우울해 하시는 분들도 계십니다. 하지만 임신이 안되는건 아니니까 꾸준히 건강관리 하고 산부인과를 방문하여 진료를 받는다면 예쁜 아가를 만나실 수 있습니다. 자궁외 임신과 관련하여 궁금하신 점 있으시면 댓글 남겨 주세요. 성심껏 답변 드리겠습니다.