태반 조기박리의 정의와 위험성
태반조기박리(Placental Abruption)란 임신 중 태반이 자궁벽에서 조기 분리되는 상태, 즉 아기가 태어나기 전에 자궁벽에서 태반이 박리되는 것을 말합니다. 정상적으로 태반은 아기가 태어나고 난 후에 분리되지만, 태반조기박리는 출산 전, 임신 20주 이후부터 주로 발생합니다. 태반 조기박리는 산모와 태아 모두의 생명이 위태로울 수 있는 심각한 임신 합병증입니다. 태반조기박리라고 하면 산부인과뿐만 아니라 소아과도 응급상황으로 여길 만큼 위중한 합병증입니다. 엄마 뱃속의 태아는 태반을 통해 탯줄로 산소를 공급받아 호흡을 하게 됩니다 그런데 태아가 세상으로 나오기도 전인, 아직 엄마 자궁 속에 있는데 태반이 떨어지게 되면 태아는 호흡하는데 곤란을 겪게 됩니다, 태어나서 저산소증으로 인한 뇌손상이 올 수 있고 최악의 경우 사망에 이르기도 합니다. 그리고 산모 측도 태반이 자궁에서 떨어지게 되면 자궁이 수축되어야 합니다 그래야 출혈이 생기지 않는데 태아가 엄마 자궁 속에 있기 때문에 자연스러운 자궁수축도 잘 되질 않고 자궁 수축이 되도록 도와주는 약제들도 사용할 수가 없습니다. 그러다 보니 자궁수축이 되지 않아 대량 출혈로 이어지면서 엄마의 생명까지도 위험해지게 되는 것입니다. 일반적으로 제왕절개시 개복을 하고 하는 수술이다 보니 기본적인 실혈은 피할 수가 없습니다, 병원마다 실혈의 기준이 조금씩 다르긴 하지만 보통 800ml~1,000ml까지는 위험상황으로 간주하지 않습니다. 임신을 하고 막달이 되면 산모의 몸에서는 대략 1,500ml 정도의 혈액이 더 만들어진다고 합니다. 분만 시 생길 출혈에 대비하기 위해서 이죠 그래서 1,000ml 정도까지는 정상으로 보고 1,500ml 이상이 되면 응급상황으로 판단을 하고 그에 맞는 대처를 하게 됩니다.
태반조기박리의 원인
태반조기박리의 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나, 다음과 같은 요인들이 있을 때 태반조기박리가 일어나는 확률이 높았습니다
- 고혈압 : 임신성 고혈압이나 임신 전부터 있었던 만성 고혈압은 태반조기박리의 가장 많은 부분을 차지한다고 볼 수 있습니다. 높은 혈압으로 인해 태반의 융모발육부전이 일어나게 되고 이 융모발육부전이 태반조기박리의 원인이 됩니다
- 복부 외상 : 고혈압 다음으로 많은 원인이 되는 경우입니다 임신 중 높은 혈압은 관리를 할 수 있지만 교통사고나 낙상과 같은 경우는 불시에 일어나는 말 그대로 사고이다 보니 응급상황인 경우가 더 많습니다 그리고 단순히 산부인과적인 문제만이 아닌 정형외과 신경외과 등의 복합적인 문제가 함께 발생하다 보니 그 위험도가 더 높아지기도 합니다 하지만 그 상황에서도 아기와 산모의 목숨이 우선이 되니 산부인과적인 처치가 먼저 시행을 하게 됩니다.
- 흡연 및 약물 사용 : 흡연은 아기의 건강에 전반적인 영향을 준다고 보시면 됩니다 흡연으로 인해 태반이 건강하지 않으니 당연히 아기에게 제대로 된 영양이 공급되지 않을 것이며 건강하지 않은 태반은 견다지 못하고 조기에 박리가 되는 것입니다, 임신 중 마약을 하시는 분들을 아직은 보지 못하였습니다 하지만 전신과 약 중에서 태아에게 영향을 주는 약이 있어 임신을 하면 그 약을 중단하는 경우는 종종 보았습니다. 그 이유가 바로 태반에 영향을 주기 때문입니다. 임신 중 흡연이나 코카인과 같은 약물 사용은 태반 기능을 저하시켜 조기 박리를 유발할 수 있습니다. 절대적으로 피하셔야 합니다.
- 다태임신: 쌍둥이나 그 이상의 다태임신도 태반에 가해지는 압력을 증가시켜 태반이 조기박리 될 발생 위험을 높입니다. 다태아들 중에 태반 하나를 같이 쓰는 경우가 있고 각각의 태반을 가지고 있는 경우도 있습니다. 두 경우 모두 태반이 자궁벽에 가해지는 압력이 높아지기 때문에 조기태반박리의 확률이 높아지게 되는 것입니다
- 과거 태반조기박리 병력 : 이전에 태반조기박리를 경험한 경우 재발 위험이 증가합니다
태반조기박리의 증상, 진단 방법
1. 증상
태반조기박리의 증상은 다양할 수 있으며, 그 정도에 따라 증상이 다르게 나타납니다. 주요 증상으로는 갑작스러운 복통이 생기거나 자궁수축이 지속적으로 계속되기도 하고 태동이 감소합니다 그리고 출혈이 생기는데 대부분 출혈의 양이 많습니다 대량 출혈로 놀래서 병원을 방문했을 때 태반 조기박리인 경우가 많습니다 그런데 가끔은 출혈이 소량이거나 전혀 없는 경우도 있습니다 그러니 위의 증상들이 생겼을 때는 시간과 상관없이 산전 검진을 받으시는 병원을 방문하시어 진료를 보셔야 합니다
2. 진단 방법
- 초음파 검사 : 초음파를 보면 태반의 위치를 알 수 있습니다 태반이 자궁벽에서 떨어진 정도도 알 수가 있답니다 완전히 떨어진 경우와 어느 정도는 떨어지고 나머지는 붙어있는지를 확인 가능합니다
- 태아 심박수 모니터링 : 태아의 상태를 확인하기 위해 사용됩니다. 태반이 떨어지게 되면 태아에게 가는 산소의 공급량이 줄어들거나 없어지면서 태아에게 영향을 주게 되므로 태아 모니터링을 통해 태아의 심박수가 떠어지는지를 확이니 할 수 있습니다
- 혈액 검사: 산모의 혈액 응고 상태 및 기타 합병증을 확인하기 위해 실시됩니다. 혈액 응고가 잘 안 되는 질환등이 있는지를 보기 위해 응급을 혈액 검사를 하게 됩니다
태반조기박리의 치료, 그리고 예방방법
1. 태반조기박리의 치료
- 태반조기박리의 치료는 박리의 정도와 임신 주수에 따라 달라집니다:
- 경미한 경우: 경미한 태반조기박리는 안정을 취하며 입원 관리될 수 있습니다. 입원하여 절대안정을 하며 태반이 더 이상 떨어지지 않게 하고 태아 모니터링을 하면서 임신성 고혈압이 있는 경우 혈압관리를 철저히 해 주게 됩니다
- 중증인 경우: 심각한 경우 출산 만이 치료가 될 수 있습니다. 중증의 경우 대개는 태반이 완전히 떨어지고 출혈이 많은 경우가 대부분입니다 이런 경우 자연분만을 하기는 어렵고 즉각적인 응급제왕절개를 시행하여야 합니다
- 혈액 수혈 : 과도한 출혈이 발생한 경우에는 산모의 회복을 위해 수혈을 해야 하는 경우가 생길 수 있습니다. 산모의 출혈량이 얼마나 되는지도 보고 중간에 혈액 검사를 하면서 수혈 여부를 결정하게 됩니다.
2. 예방
- 태반조기박리를 완전히 예방할 수는 없지만, 조기박리의 원인이 되는 요소들을 제거하거나 예방 함으로써 태반 조기박리가 생길 수 있는 확률을 줄여 줄 수 있습니다
- 정기적인 산전 관리: 고위험 요인을 조기에 발견하고 관리하는데 큰 도움이 됩니다, 태반조기박리뿐 아니라 임신 중 생길 수 있는 합병증들에 대해 조기 발견과 치료에 절대 적으고 도움이 됩니다
- 고혈압 관리 : 임신 중에 생긴 혈압이나 임신 전부터 있었던 혈압이나 모두 태반조기박리에 취약하니 혈압관리에 신경을 쓰셔야 합니다 저염의 식단관리와 체중 관리를 하고 적절한 운동으로 잘 관리하는 것이 중요합니다.
- 건강한 생활 습관 : 흡연, 음주, 약물 사용을 피하고, 균형 잡힌 식단과 규칙적인 운동을 건강한 임신을 유지합니다.
태반조기박리는 임신 중 심각한 합병증으로, 산모와 태아 모두의 생명까지도 위험해지는 아주 중대한 합병증 중 하나입니다. 저도 일을 하면서 야간에 출혈이 된다면서 병원을 방문하신 분이 계셨는데 그분은 초음파를 보았을 때 태반이 반 정도가 떨어져 있는 상태였고 출혈이 밖으로도 많이 나왔지만 안에도 많이 고여 있는 상태였습니다. 태아 모니터링상에서도 태아의 심박수가 불규칙하게 보이는 상태여서 그 산모가 움직여서 태반이 더 떨어질 가능성이 높아 이동침대로 산모를 수술실로 이동하여 하반신 마취도 못하고 전신마취로 바로 제왕절개를 했던 적이 있습니다 다행히 빠른 대응으로 산모도 아기도 건강해서 저희 의료진 모두가 천당과 지옥을 왔다 갔다 했던 밤을 보낸 적이 있습니다. 15년 전 산부인과를 처음 시작할 때 산부인과 원장님 한 분이 산부인과에서의 응급은 두 사람의 생명과 연결되는 것이고 더 나아가 한 가정의 행복이 결려 있는 것이라고 매 순간 정신 바싹 차리고 일하라고 하셨던 말씀이 다시금 가슴에 새겨졌던 날이었습니다. 저희는 저희끼리 이런 응급상황이 지나가고 나면 내 명이 10년은 줄어든 거 같다고 이러다 명대로 살겠냐고 농담으로 이야기하곤 합니다. 제가 이런 이야길 하는 이유는 그만큼 위급한 상황이란 걸 말씀드리기 위해서입니다. 임신 20주가 넘어가면서 위에서 이야기한 증상들이 생긴다면 바로 산전검사를 받으시는 병원을 내원하셔야 한다는 점 꼭 기억해 주시기 바랍니다 더 궁금하신 점 있으시면 댓글로 남겨 주시면 성심껏 답해 드리겠습니다